肾小球疾病与肾活检-肾小球病变严重吗

对于绝大多数肾小球疾病来说,其临床表现十分雷同,但其本质却因病因、病理和病理生理的不同,而导致病程、对治疗的反应和最终转归都有所不同,甚至有很大区别。

肾小球病变严重吗?除病理诊断外,现有的诊断技术和临床经验还远不足以做出正确的区分和判断。长期以来,人们努力寻找病理变化与临床表现间可能存在的关系,以求能找到不做肾活检便能获得准确诊断的方法或途径;可迄今为止的资料证实,活检后的诊断修正率有39%-63%,即将有一半左右的患者可由医师的临床经验而获得大体正确的诊断,而另一半或一半以上是不够正确、不正确或很不正确的。这主要是因为相似的临床表现,其病理类型可有很大不同;而同样的病理类型,其临床表现也并不相同。

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假如治疗结果相仿,则还可以考虑不做病理诊断,直接按临床特点施治;可惜事实证明活检后治疗方案修正率高达11%-36%,即有1/8~1/3的患者按其临床特点设计的治疗方案是不妥当的,或过重,或过轻,甚至有误;前者可能平添许多本可避免的药物毒副作用,后两者可能贻误治疗机会。这些判断还关系到预后与转归,资料证明活检后对预后估计的修正率也高达17%~36%,即可能有1/5~1/3的判断错误。以上这些判断误差,在肾病综合征(NS)中最为突出。鉴于肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后方面的意义,建议患者应认真考虑医师的建议。

当病情进展至肾功能不全,如肾脏并未缩小甚至增大,常提示可能是急性肾衰竭或在慢性肾病基础上重叠了急性病变,鉴于此两种情况有一定的可逆性,肾活检对诊治则很有帮助。肾移植后的排异反应和复发性肾炎,有时不易诊断,也高度依赖肾活检。

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