肾脏的生理功能与尿液的过滤-肾脏的三大生理功能

肾脏的三大生理功能有:即生成尿液、参与稳定机体内环境和具有一些内分泌 功能。这与中医“肾”的概念有很大不同,中医所称的”肾”还包括性和生殖等功能。

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尿液生成由滤过、重吸收、分泌、酸化、浓缩和稀释等过程来完成。滤过是肾小 球最主要的功能,临床上所称的肾功能通常就是指肾小球滤过功能。反映该功能的临 床指标称为“肾小球滤过率”(GFR),其典型代表是内生肌酹清除率(Ccr),经体表 面积校正后的正常值为80 ~ 120毫升/分;由于血肌肝(Cr)浓度与Ccr成反比关系, 故也能用血Cr水平来反映GFR,或由血Cr值经公式计算出Ccro其他血液氮质,如 血尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)浓度也有相似作用,但前者受饮食蛋白量、机体蛋 白代谢速率、消化道出血等因素影响颇大,后者受机体核酸代谢、细胞代谢情况、血 容量状态、妊娠、肾小管功能和药物等因素影响,故反映肾滤过功能的意义不如血肌 酹浓度可靠。如血液氮质水平增高,称为“氮质潴留”或“氮质血症”,主要反映肾功

 

能减退。

肾小球有一个由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基膜(GBM)和肾小囊脏层上 皮细胞组成的滤过膜结构,血液流经滤过膜后被滤出的液体称“原尿”。此结构能使所 流经血液中的水分、葡萄糖、小分子物质、无机盐等滤出,但限制了血细胞和大分子 物质(如蛋白质)的滤出。产生这种选择性滤过的原因是由于肾小球滤过膜具有“屏障” 作用。滤过膜结构中复杂的孔道系统构成了分子屏障,犹如筛子的筛孔,限制超过这 些孔径的物质通过。肾小球滤过膜的细胞富含涎蛋白,GEM上有大量硫酸肝素,这些 物质使肾小球滤过膜带负电荷,形成所谓的电荷屏障,带有负电荷的血浆蛋白(如白 蛋白)虽然分子量较小但仍不能滤出。

许多肾小球疾病都对GBM有破坏,其中有一种称为I型原发性弥漫性新月体肾炎 的急进性肾小球肾炎(ARPGN),便是由机体产生了抗肾小球基膜抗体所引发,如在 肾移植前未能清除此抗体,肾移植后此抗体会使移植肾的肾小球重新形成抗肾小球基 膜性肾炎而导致移植肾衰竭,使肾移植归于失败。

所有透析的设计都模仿了这一滤过膜原理,只是血液透析选择了人工材料,而腹 膜透析选择了自身的腹膜来模拟滤过膜功能罢了。

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