治疗哮喘合并胃食管的方法

哮喘合并胃食管反流的治疗包括一般治疗、抗反流治疗和手术治疗。在哮喘患者治疗过程中应监测其峰值流速及哮喘症状,经充分胃食管反流治疗后,若哮喘症状仍无明显改善或反复加重者,考虑哮喘与胃食管反流无关,应排除其他原因。

治疗哮喘合并胃食管的方法

(1)一般治疗

饮食:采用高蛋白低脂肪饮食,尽量少吃甜食,睡前禁食2〜3小时,忌食(饮)巧克力、咖啡和酒等刺激性食物。

2)体位:平卧时取头高脚低位或侧卧位,以减少反流。

3)其他:戒烟,减肥,避免穿紧身衣服和紧束腰带,避免长时间增加腹压的动作或体位,尽量避免使用诱发或加重胃食管反流的药物。

(2)抗反流治疗

1)H2受体阻滞剂:比受体阻滞剂可使胃酸分泌减少,常规量的雷尼替丁可以减轻反流。有资料证实.给予西咪替丁800毫克/日或雷尼替丁300毫克/日口服,治疗哮喘合并胃食管反流的患者6周以上,均可使患者对酸性的高气道反应改善,症状有一定程度缓解。

2)质子泵抑制剂:目前认为质子泵抑制剂如奥美拉瞠是治疗胃食管反流最好,也是用得最多的药物,可使酸反流降低80%以上,使食管炎患者中80%〜85%治愈。目前认为合并胃食管反流的哮喘患者采用质子泵抑制剂治疗期限为3个月,剂量为20毫克,每日2次。

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3)胃肠动力剂:该类药物不但可提高食管下端括约肌张力,还能促进胃排空,减少胃食管反流的发生。可选用胃复安、多潘立酮或西沙比利、莫沙必利等。

目前临床常采用以上3类药物联合抗反流治疗合并胃食管反流的哮喘。国内文献报道,给予抗反流治疗后,合并胃食管反流的哮喘患者的症状及各项肺功能指标均有显著改善和提高。

(3)手术治疗:对食管运动功能正常、食管下端括约肌功能低下.而无较长食管狭窄的胃食管反流患者,可采用Nissen经腹胃固定术(即胃底折叠术)治疗•此方法可使部分合并胃食管反流的哮喘患者症状缓解•并使激素使用量减少或停用。

综上所述•哮喘合并胃食管反流的发生率较高,胃食管反流可以诱发或加重哮喘症状•出现夜间咳嗽或喘息加重•或出现难治性哮喘及激素依赖性哮喘,而哮喘的发作同样也是发生或加重胃食管反流的原因。

二者之间存在着复杂的关系。给予充分的抗反流药物或手术治疗及一般治疗的综合处理,可使部分哮喘患者症状缓解•减少哮喘用药,同时减轻或缓解胃食管反流。

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