肾积水的手术治疗方法-肾积水应如何治疗

肾积水的治疗目标是在消除病因的基础上解除梗阻、改善肾功能、缓解积水症状、消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。所以肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可暂不做治疗,但应定期检查并了解积水进展情况。肾积水应如何治疗?当肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗,患者在进行手术治疗时应遵循以下原则:

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  • 解除造成肾积水的梗阻性疾病,如结石应去除;解除纤维素带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。
  • 肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造痿术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻。严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或由严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术。
  • 肾小盏积水,漏斗部梗阻多由结石引起,如无临床症状,一般无须手术。双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造痿术。

(4)肾积水患者在进行手术时,需要注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术瘢痕。

患者在进行手术后,一般说来,由于尿路梗阻后所弓I起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视。否则,对这些问题的处理不当,同样会造成诸如以下很严重的后果。

  1. 梗阻解除后的利尿问题

上尿路急性梗阻缓解后的1~3天内,患者可出现利尿现象。24小时尿量可为3000~8000毫升。在短时期内持续排出大量的尿液,必然会造成水电解质、酸碱平衡的失调,严重者还会威胁患者的生命。但随着病程的进展,肾小管的功能会逐渐得到恢复,尿量会逐渐恢复正常。

  1. 对抗平衡问题

一侧肾积水而肾功能严重受损时,如对侧肾功能完全正常,那么患肾的梗阻即使得到解除,但它得不到体内代谢产物的刺激,故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏也有一定的损害,患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。

  1. 梗阻对肾脏影响的问题

梗阻后由于水钠潴留,全身血容量随之增加;肾素活性增加,可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后,部分患者的血压即可随之下降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加,可导致红细胞增多症,肾切除后也会恢复正常。

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