肾炎的类型与病症- 肾炎是怎么引起的

肾炎是怎么引起的?肾炎的类型多种多样,有些患者往往区分不清楚自己到底得了哪种肾炎,以下为不同类型慢性肾炎的鉴别诊断。

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1•慢性肾炎肾病型与肾小球肾炎

慢性肾炎肾病型与肾小球肾炎均表现为大量蛋白尿、高度水肿与低蛋白血症。但肾小球肾炎患者无镜下血尿,一般也无高血压和肾功能不全,除非因严重水肿而出现暂时性的肾功能减退或高血压,这两者经利尿消肿后,应很快恢复正常。所以凡有镜下甚至肉眼血尿,或持久性高血压及肾功能损害者,一般为肾炎而不能诊为肾病。如能对尿蛋白作进一步分析,更有助于诊断。肾小球肾病多呈高度选择性蛋白尿;慢性肾炎肾病型患者多呈无选择性蛋白尿。肾小球肾病尿中很少出现尿纤维蛋白降解物(FDP),而慢性肾炎较多见。此外,肾小球肾病患者绝大部分对激素和免疫抑制药治疗敏感,而慢性肾炎肾病型患者对该类药物反应差。

2.慢性肾炎普通型与慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎晚期,可有较大量蛋白尿和高血压,与慢性肾炎很难区分开来。后者多见于女性,常有泌尿系感染病史。多次尿沉渣检査和尿细菌培养阳性,有助于对活动性感染性慢性肾盂肾炎的诊断。慢性肾盂肾炎患者,肾功能的损害多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展很慢。

静脉肾盂造影和核素肾图及肾扫描,如果有两侧肾脏损害不对称的表现,则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

3.慢性肾炎肾病型与红斑狼疮性肾炎

狼疮肾炎的临床表现与肾组织学改变均与慢性肾炎相似。而红斑狼疮女性好发,且为一系统性疾病,常伴有发热、皮疹、关节炎等。血细胞下降,免疫球蛋白增加,并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物于肾小球各部位广泛沉着,复合物中IgG免疫荧光染色呈强阳性,即“满堂亮”表现。

  1. 慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发肾损害

肾炎多发生于青壮年,高血压继发肾损害发生较晚。病史非常重要。是高血压在先,还是蛋白尿在先,对鉴别诊断起主要作用。在高血压继发肾脏损害者,尿蛋白的量常较少,罕见有持续性血尿和红细胞管型。而肾功能的损害相形之下较严重。肾穿刺常有助鉴有人发现20%初步诊断为原发性高血压者,经肾穿刺确诊为慢性肾炎。

  1. 其他原发性肾小球疾病

隐匿性肾小球肾炎,临床上轻型慢性肾炎应与隐匿性肾小球肾炎相鉴别,后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿,无水肿、高血压和肾功能减退。感染后急性肾炎,有前期感染并以急性发作起病的慢性肾炎须与此病相鉴别。两者的潜伏期不同,血清补体C3的动态变化有助于鉴别;此外,疾病的转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,呈慢性进展,可资区别。

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