肾结核的手术疗法-肾结核手术治疗原则

虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核患者得以控制治愈,但是仍有一部分患者药物治疗不能奏效,而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式,须视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。肾结核手术治疗原则

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1•全肾切除术

全肾切除术适应证有以下5种情况:①单侧肾结核病灶破坏范围较大,在50%以上;②全肾结核性破坏肾功能已丧失;③结核性脓肾;④双侧肾结核,一侧破坏严重,而另一侧为极轻度结核,须将严重侧切除,轻度病变侧采用药物治疗;⑤自截钙化灰泥肾。

由于肾结核是全身结核病的一部分,是继发性结核,更是泌尿系结核中的一部分,当肾切除术期间,可因手术的损伤使机体的抵抗力降低,致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散,因此,在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量,同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和使用时间上有所不同,如异烟腓100毫克,每日3次口服,链霉素0.5克,每日2次肌内注射,禾U福平300毫克,每日2次口服,应用方法为每日应用,扌寺续2周,而后再手术。当病肾切除后,仅为将泌尿系的原发病灶切除,术后仍有残留的结核病变存在,这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核,仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治疗方案按期应用,直至泌尿系结核彻底控制而停药。

  1. 部分肾切除术

部分肾切除术适应证有以下三种情况:①为局限在肾一极的1〜2个小肾盏的破坏性病变,经长期的抗结核药物治疗而未能奏效;②1~2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者■;③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏须做部分肾切除手术时,则至少应保留78%左右的肾组织,以免术后引起肾功能不全。

由于抗结核药治疗往往能收到良好效果,因此部分肾切除术较少进行,对于适合此项手术的患者应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3〜6

个月。术前尚需再次造影检查,确定病变情况后再决定手术。手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核,故仍须继续使用抗结核药至少1年,以巩固疗效。

  1. 肾病灶清除术

肾病灶清除术的适应证为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞,常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞,而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此,须切开空洞,清除干酪样结核组织,腔内再用抗结核药。手术前后亦需较长时期的抗结核药应用,以术后巩固治疗和防结核播散。

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