肾结核药物疗法-肾结核抗结核治疗方案

患了肾结核不可怕,肾结核只要早期诊断,与医生积极配合,采用常用的抗结核药物坚持治疗,许多患者都可以治愈。

由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别,因此,针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同。在链霉素等抗结核药发现之前,临床上一旦确诊为肾结核,其唯一的治疗方法就是肾切除。在20世纪40年代以后,链霉素、对氨柳酸相继问世,很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈。50年代以后,高效、低毒而价廉的异烟盼出现,采取了联合用药,使肾结核的疗效又有很大提高,几乎可以治愈全部早期结核病变。至1966年利福平临床应用,因其效果显著,不良反应又少,与其他药物共同使用,肾结核的疗效更加提高。目前因肾结核而须行肾切除术的病例已大为减少。但在某些卫生环境较差、医疗条件不足的地区,仍然有肾结核的发生,甚至有一些晚期患者发现。对于确诊为肾结核的患者,无论其病变程度如何,无论是否需要进行外科手术,抗结核药必须按一定方案服用。

抗结核药经常应用于肾结核抗结核治疗方案,临床前期肾结核;局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核;孤立肾结核;伴有身体其他部位的活动性结核暂时不宜肾结核手术者;双侧重度肾结核而不宜手术者;肾结核兼有其他部位的严重疾病暂时不宜手术者;配合手术治疗,作为手术前用药;肾结核手术后的常规用药。

常用的抗结核药物有很多,由于各种抗结核药物有其药理特点,药物应用的要求和注意点也各有不同。

  1. 链霉素

链霉素对结核杆菌有杀菌作用,浓度在1.0微克/毫升时有效。肌内注射后1小时血清浓度最大,3小时后下降50%,60%-90%经肾脏自尿内排出。制菌作用在pH值为7.7~7.8时最强,低于5.5~6.0时作用明显减弱。如同时服用碳酸氢钠碱化尿液可增强其疗效。成人普通剂量每天1.0克,分2次肌内注射;与其他抗结核药物联合应用时,每周注射2克,或每3天注射1克。经链霉素治疗可使结核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排泄系统,如输尿管等处,则易造成局部纤维化收缩,形成梗阻,应予注意。注射链霉素后可出现口周麻木,如不严重可继续应用,常在使用中逐渐消失。主要的不良反应是对第VI对脑神经前庭支的影响。少数病例可出现过敏性休克。

  1. 异烟脐

异烟耕对结核杆菌有抑制和杀灭作用。每日服200~300毫克即可达到满意的杀菌浓度。口服后1~2小时血清浓度达最高峰。半衰期为6小时,24小时血中仍可测到有效抑菌浓度。一般用药剂量以每日300毫克,一次服用为宜。此剂量很少引起不良反应,故可长期服用,甚至数年。服用异烟耕后迅速吸收渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶可促进血管再生,能促使抗结核药物更易进入病灶。其主要不良反应为精神兴奋和多发性末梢神经炎,据认为与维生素氏排出增加或干扰毗哆醇代谢有关,因此服异烟盼时应加服维生素B65~10毫克,可防止副作用的发生。服药时血清转氨酶可升高,但不造成肝脏损害。

  1. 对氨柳酸

对氨柳酸对结核杆菌有抑菌作用。服药后1〜2小时血浆浓度可达高峰,4~6小时后血中仅存微量。每日剂量为8-12克,分3〜4次^用。此药单独应用效果较差,但能加强链霉素及异烟阱的抗结核杆菌作用,并能使抗药性延迟发生。因此在临床上采用两种或三种抗结核药物联合应用有利于发挥其治疗作用。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。本品不宜与利福平合用。

  1. 利福平

利福平为半合成的口服广谱抗生素,对细胞内外旺盛生长的结核杆菌有强力杀灭作用,比链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇的作用更强,对耐药的结核杆菌亦有效。服药后2〜4小时药浓度出现高峰,12小时后血清浓度仍较高。每日用量600〜900毫克,分1~2次空腹^用。与其他抗结核药物无交叉抗药性,同异烟耕或乙胺丁醇合用可相互增强作用。不良反应很少,偶有消化道反应及皮疹。近年来发现少数病例有肝功能损害、血清转氨酶升高、黄疸等。

  1. 乙胺丁醇

乙胺丁醇对各型结核杆菌均有抑菌作用。口服2〜4小时后血浆浓度出现高峰,24小时后由肾脏排出50%,少部分由粪便排出。肾功能正常者无蓄积作用。该药吸收及

组织渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入。其毒性作用主要是球后视神经炎,出现视物模糊,不能辨别颜色(尤其对绿色)或有视野缩小等,严重者可致失明。视神经炎是可逆性的,停药后多能恢复。毒性反应的发生率与剂量有关。一般用量为每日600毫克,分3次或1次口服,在此范围内产生毒性反应者较少。在治疗过程中应定期检查视力与辨色力。

  1. 卡那霉素

卡那霉素系广谱抗生素,对结核杆菌主要是抑菌作用。口服不为胃肠道所吸收,一般用量为每日0.75~1.0克肌内注射。注射后30~60分钟血内浓度达最高峰,能维持6小时左右,24小时内从尿液排出约90%。对链霉素、异烟阱和对氨柳酸耐药的结核杆菌应用卡那霉素仍有抑制作用。单独使用易产生耐药性。与链霉素之间有单向交叉耐药性,即耐链霉素的菌株可以对卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株对链霉素却不敏感。因此,只能在不可用链霉素或结核杆菌已耐药时方可考虑应用。其毒性反应主要是对第vm对脑神经的损害,可致永久性耳聋,也可使细胞神经纤维退行性变。对肾脏有轻度损害,尿中可出现管型蛋白等。

  1. 环丝氨酸

抗菌谱较广,对结核杆菌有制菌作用,但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌作用不大。对异烟耕、链霉素、对氨柳酸耐药的结核杆菌用环丝氨酸有效。其作用相当于对氨柳酸,较链霉素为差。口服剂量每日不超过500毫克,一般与异烟阱、链霉素合用。不良反应较严重,主要影响中枢神经系统,如头晕、抑郁、惊厥、癫痫样发作等。

  1. 毗嗪酰胺

毗嗪酰胺是一种新用的老药。20世纪70年代后发现口服吸收后产生毗嗪酸,对人型结核菌有效,可杀死深藏在细胞内的顽固细菌。耐药性表现很快,一般在用药后1~3个月即可发生。与利福平、异烟盼合用可缩短疗程。不良反应为对肝脏有毒性,严重时可引起急性黄色肝萎缩。常用剂量为每日1-5~2.0克。

除上述药物外,还有紫霉素、乙硫异烟胺的用量为每日0.5〜0.8克,分2~3次服用。氨硫眠的每日用量为500毫克,分2次口服。卷须霉素、结核菌放线菌素等抗结核药物,在必要时可考虑选用。用药物治疗肾结核有以下三种方法供使用。

  • 18个月疗法:为标准疗法,先联合异烟腊、利福平、毗嗪酰胺治疗6个月,以后联合异烟阱和利福平继续治疗12个月。
  • 6-9个月疗法:头2个月联合用异烟腓、利福平、毗嗪酰胺治疗,后4个月用异烟腓和利福平继续治疗。

(3)四联疗法:用于可能耐药的患者,即在疗程中的头2个月联合用异烟阱、利福平、毗嗪酰胺治疗,再加上乙胺丁醇、氧氟沙星或链霉素中的一种,以后联合异烟盼和利福平继续治疗12个月。

在抗结核药治疗过程中,必须密切注意病情的变化,定期进行各种有关检查,达

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到病变已经痊愈,则可考虑停止用药,目前认为可以停药的标准如下:全身情况明显改善,血沉正常,体温正常;排尿症状完全消失;反复多次尿液常规检查正常;24小时尿浓缩查抗酸杆菌,长期多次检查皆阴性;尿结核菌培养、尿动物接种查找结核杆菌皆为阴性;X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合;全身检查无其他结核病灶。但值得注意的是,在停止用药后,患者仍须强调继续长期随访观察,定期做尿液检查及泌尿系造影检查至少3~5年。

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