肾结核患者常做的检查项目-肾结核的检查项目

肾结核的病变过程非常缓慢,临床表现以膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)为线索。除外引起膀胱炎的明显原因外,还应考虑肾结核的可能,必要时做进一步的系统性检查。肾结核的检查项目

1•尿常规化验

尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,大多数患者在显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓细胞。

2020083101541186

  1. 尿普通细菌培养

肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核患者存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可呈阳性,据报道肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3~1/2。

  1. 尿液结核杆菌检查

24小时尿液抗酸杆菌检查。结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。24小时尿液浓缩做直接涂片抗酸染色后做抗酸杆菌检查,方法简单,结果迅速,阳性率可达50%~70%,但包皮垢杆菌、草酸杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌,因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查,均能找到同样的抗酸杆菌,并且结合临床的病史与特征的参考,对肾结核的诊断还是有一定的参考意义。

  1. 尿结核菌培养

尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性,即可肯定为肾结核的诊断。但培养时间较长,需1~2个月才能得到结果,其阳性率可高达90%

  1. 尿结核菌动物接种

尿结核菌动物接种的结果对于诊断肾结核的价值极高,可作为肾结核诊断的依据,其阳性率高达90%以上。但费时较长,需2个月才能得结果。

结核菌素试验用旧结核菌素标准化液,首次用1/1000或1/2000(每0.1毫升中分别含10.5国际单位)稀释液0.1毫升注于左前臂内侧中1/3处皮内。48~72小时后观察反应,如为阴性时再用1/100(每0.1毫升中含100国际单位)稀释液重复试验并判断反应结果。

  1. 血沉检查

肾结核是慢,性长期的病变,是一种消耗性疾病,因此红细胞沉降率(血沉)检查可以增快。但血沉检査对肾结核疾病并无特异性,然对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能,故可作为参考检查。

  1. 尿素氮、肌軒、尿酸测定

一侧肾脏结核肾功能检查并无影响,若一侧严重肾结核,并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检査虽然不是对肾结核的直接诊断指标,但对肾结核患者做出处理有非常重要的参考价值,故必须常规进行。

  1. X线检查

放射性核素肾图检查:肾脏病灶局限而不妨碍全肾的分泌功能,则肾图显示正常。如肾实质有相当范围的破坏,则肾图显示血供不足或分泌排泄时间延长。患肾破坏严重时,呈无功能水平线肾图。肾结核导致对侧肾积水时,贝U肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值,但方法简单,对患者并无痛苦,故在临床亦列为常规检查方法。

  1. 尿路平片

X线平片可见肾外形增大或呈分叶状。4.5%~31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型,常限于一侧肾脏。若钙化遍及结核肾的全部,甚至输尿管时,即形成所谓的”自截肾”。

  1. 静脉肾盂造影

静脉肾盂造影又称排泄性或下行性尿路造影。为应用造影剂经静脉注入后,由肾脏分泌排泄,当造影剂充盈肾盏、肾盂时摄取X线片。常用的造影剂为泛影葡胺、泛影酸钠、碘普胺(优维显)等。由于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统,因此,这种造影方法除可以明确肾脏病变外,还可以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。局限在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙,不整齐,如虫蛀样变,或其漏斗部由于炎症病变或瘢痕收缩,使小盏变形、缩小或消

失.如炳可酬盏完全破坏.f酪坏死呈现

〔I.大剂量静脉肾盂造影

如世者的总,一,

不能很好地显示肾脏情况,则可加大造影剂的用量进行大剂量静脉肾盂造影。可能使原来显示不清的病变部位显影清晰。通常应用的方法为每千克体重用50%的泛影葡胺造影剂2毫升,加入等量的5%葡萄糖水或生理盐水,在5〜8分钟内快速静脉滴入。造影前不必禁水,造影时不必加压输尿管。但造影剂总量不得超过140毫升。

  1. 逆行肾盂造影

通过膀胱镜检查插入输尿管导管到肾盂后,从导管内逆行注入造影剂至肾盂中摄取X线片,称为逆行肾盂造影。一般用12.5%碘造影剂;若对碘有过敏时,则可用12.5%〜25%的漠化钠。由于注入的造影剂可根据需要调整造影剂注入的浓度和数量,使肾内病灶显示更为清楚,故可提高诊断率,对静脉肾盂造影不能进行或显影不满意时适于进行,但不能像静脉肾盂造影那样可以了解肾功能的变化。

  1. 肾盂穿刺顺行造影

对静脉或逆行肾盂造影不能进行,难以明确的病变,又不能肯定病变性质,则可进行直接肾盂穿刺后注入造影剂,同样可显示肾脏结核或其他病变的典型X线表现,起到决定诊断的作用。在肾盂穿刺后还可将穿刺后的肾脏内容物进行各种的化验检查和结核菌检查。目前由于超声检查技术的提高,可以对肾盂穿刺予以引导,就更为安全、准确。

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注