小儿肾衰竭不同病症不同治疗-小儿肾衰竭

小儿肾衰竭的治疗与护理要针对肾衰竭患儿的高血压、水与电解质紊乱、贫血、肾性骨营养不良等症状进行处理,此外,还需要注意肾衰患儿的饮食。

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  1. 肾衰竭患儿高血压的治疗护理

对高血压紧急情况可舌下含服硝苯地平或经静脉注入二氮嗪即降压嗪(5毫克/千克,极量300毫克,在1()秒钟内注入)。严重高血压并发血循环超负荷时可给咲塞米(2〜4毫克/千克,速度为4毫克/分钟)。肾功能不全时,需小心应用硝普钠,因可有硫氧酸盐积聚。

  1. 水与电解质的处理

小儿出现肾功能不全时,罕见需限制钠的摄入量,因有口渴中枢进行调节,发展到肾衰竭终末期时则需用透析。绝大多数小儿有肾功能不全时用合适的饮食可维持正常的钠平衡。有些患者因解剖异常发生肾功能不全,由尿丢失大量钠,则需由饮食补充钠;反之患者有高血压、水肿或充血性心力衰竭时需限制钠,有时联合用咲塞米,1~4毫克/千克•天。

如肾功能进一步恶化时需做透析治疗。高钾血症可先试用控制饮食中钾摄入加口服碱性物或降钾治疗。小儿肾功能不全几乎均有酸中毒,一般不需要处理,除非血清碳酸氢盐低于20毫摩尔/升,则需用碳酸氢钠加以矫正。

  1. 小儿肾衰贫血的治疗与护理

多数患者血红蛋白稳定于60-90克/升,不需输血。如血红蛋白低于60克/升者,贝U小心输入红细胞10毫升/干克,小量可减少血液循环超负荷的危险。

  1. 肾性骨营养不良的治疗与护理

当有高磷血症、低血钙症、甲状旁腺内分泌水平上升及血清碱性磷酸酶活性增高时,常并发肾性骨营养不良。一般当肾小球滤过率低到正常的30%以下时,则血清磷水平上升。血清钙下降,继发甲状旁腺功能亢进。高磷血症可用低磷饮食控制,也可用碳酸氢钙或抗酸剂口服以促进确从肠道排出。

小儿也需注意铝中毒问题,需定期监测血清铝水平。严重肾功能不全时可伴维生素D缺乏,维生素D缺乏见于持续低血钙、X线片显示佝偻病及血清碱性磷酸酶活性增高时。

  1. 小儿肾衰的饮食调理

当小儿肾小球滤过率不足正常的50%时,小儿生长速度下降。其主要原因有摄入热量不足。如果不了解肾功能不全时,合适的热量摄入是多少,应尽可能使热量摄入相当或高于该患儿的年龄组。可用不受限制的糖类(碳水化合物)增加饮食中热量的摄入,如糖、果酱、蜂蜜、葡萄糖聚合物以及脂肪类(如中链三酰甘油),但需患者能耐受。

当尿素氮高于30毫摩尔/升(80毫克/分升)时患者可有恶心、呕吐及厌食反应,这些可因限制蛋白质摄入而缓解。因小儿在肾衰时仍需要一定量的蛋白质用以生长,故应给予蛋白质1.5克/千克•天,并给予含有多量必需氨基酸的高质量蛋白质如蛋、奶,其次为肉、鱼、鸡及家禽。牛奶含磷太高,不宜多用,需用葡萄糖、花生油一类食物以补充热量。由于摄入不足或透析丢失,小儿有肾功能不全时,可能有水溶性维生素缺乏,需常规补充。如有微量元素如铁、锌等缺乏时也需供应,脂溶性维生素如维生素A、维生素E、维生素K则不必补充。

 

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